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공지사항

공지사항 하이패스 단말기 판매대리점 제2차 워크샵 참가신청서
2010-02-23 09:56:00
관리자 조회수 4164
118.33.95.102

참 가 신 청 서

※ 작성요령 : 해당하는 □표 안에 표시해 주시기 바랍니다.

 

참가신청서

※ 참가신청 서류에 기입하는 모든 정보는 행사관련 업무 이외에는 사용되지 않습니다.

1. 참가자 정보

성 명

 

성 별

□ 남 □ 여

단 체 명

 

소속/직위

 

연 락 처

전 화

 

F a x

 

핸 드 폰

 

E - mail

@

주소

 

장애유무

□ 유 □ 무

장애유형(급)

( )

보장구 해당사항

□ 해당사항 없음 □ 점자사용자 □ 확대문자사용자 □수화 사용자

□ 전동휠체어 사용자 □ 수동휠체어 사용자 □ 보청기 사용자 □기타

※ 숙 박

25일 □ 유 □ 무 □ 침대사용 □ 온돌사용 □ 상관없음

※ 식 사

25일 □ 석식 26일 □ 조식 □ 중식

2. 활동보조인 정보 ※ 활동보조인이 있는 경우만 기입 합니다.

성 명

 

성 별

□ 남 □ 여

연 락 처

 

이 메 일

@

※ 숙 박

25일 □ 유 □ 무 □ 침대사용 □ 온돌사용 □ 상관없음

※ 식 사

25일 □ 석식 26일 □ 조식 □ 중식

기 타

※ 요청사항 또는 문의사항이 있으시면 기입하여 주십시오.

 

 

※ 원활한 진행을 하기 위하여 3월 10일(수) 18시까지 제출하여 주시기 바랍니다.

 

신 청 인 (서명)

2010 년 월 일

 

☞ 문 의

서울시 영등포구 여의도동 17-13 이룸센터 3층 302호 한국장애인단체총연합회

Tel : 02) 784-3501~2, Fax : 02) 784-3504

e - mail : if1580 @ hanmail.net

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