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LPG가격담합소송

LPG가격담합소송 [위임장] LPG 가격담합 손해배상 집단소송 위임장 양식
2010-01-19 16:32:00
관리자 조회수 8139
118.33.95.102

위 임 인(선정자)

이 름

주 소

연 락 처

날인/서명

구입연도1

차량번호

사용 키로미터

차종

구입연도2

차량번호

사용 키로미터

차종

주 구입 LPG사

주민등록번호

장애유형

장애등급

주유시 사용결제방법

월 평균 LPG 사용 리터량

주사용 카드사

이매일

현금, 카드

기재 요령:

* 장애인 복지카드 사본, 주민등록증 사본, 차량등록증 사본, 통장사본을 펙스 02-784-3504로 보내어 주시고 입금(국민 816901-04-154480 예금주: 사단법인 한국장애인단체총연합회) 후 전화 02-784-3501로 연락주시기 바랍니다.(사본은 반드시 “약간 흐리게” 복사하여 주시기 바랍니다.)

* 지난 6년 간 차를 교체한 경우 차량번호 등을 나누어 기재하여 주시기 바랍니다.(LPG사는 6개사 중 하나를 기재)

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